Выполняется при заболеваниях

Частичная пенэктомия выполняется пациентам страдающим злокачественными опухолями полового члена. При вовлечении в опухолевый процесс головки полового члена и дистального отдела ствола, даже при поверхностном характере поражения, большинство авторов выполняет частичную ампутацию на 2 см проксимальнее края опухоли. Если адекватная резекция при локализации опухоли в области ствола полового члена не обеспечивает длины культи, позволяющей осуществлять мочеиспускание в положении стоя, показана ампутация полового члена с промежностной уретростомией. При распространении опухоли на мошонку, область лобка и/или в случае массивного поражения паховых лимфоузлов объем операции расширяют вплоть до гемипельвэктомии. Однако подобное оперативное вмешательство оправдано только при отсутствии отдалённых метастазов.

Литературные данные свидетельствуют о низкой частоте местных рецидивов после тотальной и частичной пенэктомии. Пятилетняя выживаемость больных при отсутствии метастазов в паховых лимфоузлах составляет 70-80%.

В ряде случаев после выполнения частичной пенэктомии культя пениса пригодна для мочеиспускания в положении стоя и осуществления половой функции . По данным Jensen (1977), совершить половой акт способны 45% мужчин с культей полового члена длиной от 4 до 6 см и 25% пациентов при длине оставшейся части пениса 2-4 см. Однако даже после подобных операций мужчины испытывают серьезную психологическую травму, приводящую к повышению тревожности и тяжелым экзогенным депрессиям.

В связи с этим в настоящее время всё больше внимания уделяется органосохраняющему лечению больных раком полового члена, которое позволяет улучшить функциональные результаты, не снижая выживаемость.


Предложено несколько видов органосохраняющего хирургического лечения. При выборе вида вмешательства необходимо принимать во внимание размеры, локализацию и глубину инвазии первичной опухоли. При небольших поражениях, ограниченных препуциальным мешком, возможно выполнение циркумцизии. Небольшие неинвазивные поражения головки полового члена также могут быть подвергнуты радикальному удалению при сохранении пениса. Кроме того, некоторые авторы считают допустимым применение криодеструкции при раке полового члена. В редких случаях поверхностного поражения кожи тела пениса возможно выполнение скальпирования полового члена с последующим замещением кожных покровов мошоночным лоскутом.

Однако применение только органосохраняющих операций при раке полового члена ассоциировано с высокой частотой развития местных рецидивов. По данным разных авторов, частота локального рецидивирования после циркумцизий и эксцизий достигает 32%-50%. В более раннем исследовании Hardner местные рецидивы развились у 100% пациентов, подвергнутых только циркумцизии. В серии наблюдений Narayana во всех случаях появление местных рецидивов после циркумцизии потребовало выполнения ампутации полового члена. Jensen, напротив, указывает, что у большинства больных рецидивы поверхностные и имеют небольшие размеры, что позволяет сохранить пенис .

При небольших, дистально локализованных опухолях используют микрографическую операцию Moха, предложенную в 1941 г. (Moh`s Micrographic Surgery (MMS)). Суть вмешательства заключается в удалении пораженного участка путем иссечения тканей тонкими слоями. При этом производится цветная маркировка иссекаемых образцов с помощью тканевых красок, точная ориентация иссекаемой ткани посредством конструкции тканевых карт и микроскопическое исследование горизонтальных замороженных срезов. Рана после MMS заживает вторичным натяжением. Основным осложнением метода является стеноз меатуса, требующий дополнительного хирургического вмешательства. MMS позволяет радикально удалить опухоль с максимальным сохранением нормальной, непоражённой ткани. Отдаленная выживаемость при новообразованиях диаметром менее 1 см составляет 100%, более 3 см – 50%.

В последнее время в лечении больных, страдающих раком полового члена, на ранних стадиях стала применяться лазерная терапия. Потенциальными преимуществами данного вида лечения являются деструкция опухоли с сохранением нормальной структуры и функции органа. В настоящее время используются четыре различных типа лазеров: СО2, Nd:YAG, аргон и титанил-фосфат калия (ТФК) с длиной волны от 488 до 10600 нм. Однако отдалённые результаты лечения репрезентативных групп больных с помощью указанной техники в литературе отсутствуют.

Хирурги, выполняющие данную операцию
Сальникова Светлана Валерьевна
Сальникова Светлана Валерьевна
заведующая отделением - врач-уролог, к.м.н.
Используемое оборудование и технологии
Отзывы пациентов
Отзывы не найдены