Резекция гипертрофированного подбородочного отдела нижней челюсти внеротовым

Гениопластика (от греч. «geneion» – подбородок) или Ментопластика (от итал. «mento» – подбородок) – это эстетическая хирургическая операция, направленная на улучшение формы подбородочного выступа, изменение его размеров, исправление врожденных дефектов.

При выдающемся подбородке или совсем невыраженном, при слишком длинном или, наоборот, слишком укороченном лице, при наличии асимметрии методы коррекции могут применяться самые разные: от установки небольшого протеза на подбородке под местной анестезией до сложной хирургической операции с репозиционированием нижней челюсти под общим наркозом, с применением или нет ортодонтии.

Поскольку развитие нижней челюсти продолжается в среднем до 18 лет, пластику подбородка рекомендуется делать, начиная именно с этого возраста. Если неправильное развитие челюсти замечено в более молодом возрасте, лучше обратиться к врачу-ортодонту – вполне возможно, он сможет помочь решить проблему без хирургического вмешательства.

Коррекция скошенного подбородка

Пластика скошенного (недостаточно развитого подбородка) осуществляется с целью получения более эстетически привлекательного контура лица (главным образом, при взгляде в профиль). Оперативное вмешательство позволяет значительно укрупнить подбородок, сделав лицо более выразительным и гармоничным. На сегодняшний день используются два приема коррекции скошенного подбородка: установление имплантата и хирургическое поднятие костной перемычки.

В первом случае применяются биоимплантаты, созданные на основе собственной хрящевой ткани пациента, или неорганические имплантаты. Искусственные имплантаты (как правило, из силикона) являются безопасными материалами, не вызывающими аллергии. Гибкость материала позволяет вводить имплантат через разрез не больших размеров. Имплантаты готовятся заранее – их размер и форма подбирается индивидуально для каждого пациента. Биоимплантаты моделируются хирургом прямо в процессе операции. Существуют также имплантаты из других типов материалов, например, пористые с кораллоподобной структурой. Эти имплантаты негибкие, но их пористая структура позволяет костной и рубцовой ткани врастать в имплантат, что позволяет ему лучше интегрироваться в тело. Но это может оказаться и недостатком в тех редких случаях, когда имплантат по каким-либо причинам нужно убрать.

Имплантат ставится посредством наружного или внутреннего (через слизистую рта) небольшого разреза (в 3-4 см). Если имеет место внутренний разрез, то после заживления никаких наружных рубцов не остается. Внешний разрез располагают в естественной складке кожи, и рубец также остается невидимым.

Увеличения проекции подбородка также можно добиться путем остеотомии и смещения вперед подбородочного отдела нижней челюсти. Операция проводится через внутриротовой доступ, обнажают подбородочный отдел нижней челюсти, проводят остеотомию (отсечение) подбородочного фрагмента, смещение его вперед и фиксацию проволочными швами, титановыми винтами или мини-пластинами. Накладывают быстро рассасывающиеся швы на слизистую оболочку полости рта. Рану дренируют на 24 – 48 часов. Сращение костной ткани в области остеотомии происходит в течение 4 недель.

Во время операции можно уменьшить или увеличить высоту подбородка, резецировав фрагмент костной ткани в области остеотомии или разместив там костный трансплантат. В последние годы в своей практике для увеличения подбородка мы используем косое направление остеотомии во фронтальном отделе, чтобы после смещения подбородка вперед и вниз сохранялся контакт костных фрагментов в трех точках. Образовавшееся небольшое пространство между костными отломками со временем заполняется полноценной костной тканью.

При асимметрии подбородка после проведенной остеотомии можно сместить его, расположив по средней линии. При необходимости избыток костной ткани на выпуклой стороне сглаживают фрезой.

В последнее время возрастает популярность жировых имплантатов в формировании лица, когда подбородок моделируется за счет собственной жировой ткани, извлеченной у пациента. Также возможно временное увеличение подбородка инъекционными препаратами. К ним относятся препараты гиалуроновой кислоты (Белотеро Интенс, Волюма и пр.), или препаратами на основе гидроксиапатита кальция (Радиесс), последний позволяет получать восполнение утраченных объемов на срок до 1,5 лет. Пластика филлерами гораздо менее травматична, но обладает меньшими возможностями в исправлении дефектов лица.

Коррекция выступающего подбородка

Слишком выступающий подбородок устраняется с помощью методики костно-пластической трансформации. Суть операции заключается в удалении излишней кости посредством горизонтальной остеотомии (рассечение кости) со смещением нижнего фрагмента назад с фиксацией проволочными швами. Такая коррекция осуществляется также в ротовой полости, поэтому после операции не остается ни рубцов, ни видимых следов вмешательства. Данную методику также применяют и для коррекции врожденных недостатков подбородка.