Роль перфорантных вен в генезе развития варикозной болезни и венозной недостаточности на сегодняшний день не до конца прояснена. На начальных стадиях заболевания перфорантные вены могут обуславливать сбросом крови в подкожную венозную систему, обуславливая тем самым ее варикозную трансформацию. Это, так называемые, перфорантные вены исходящего типа. В процессе прогрессирования заболевания и развития клапанной недостаточности ствола большой или малой подкожных вен перфоранты берут на себя роль дренирующих сосудов, обеспечивающих возврат избытка крови в систему глубоких вен нижних конечностей. Это, так называемые, возвратные перфоранты или re-entery. На поздних стадиях прогрессирования хронических заболеваний вен на фоне появления трофических нарушений перфорантные вены начинают играть существенную роль в поддержании хронического воспаления в коже и мягких тканей, а также трофических нарушений, в том числе венозных язв.
На сегодняшний день абсолютными показаниями к ликвидации перфорантного сброса являются:
- обнаружение перфоранта с признаками клапанной недостаточности в зоне трофических нарушений
- диаметр перфоранты, превышающий 3, 5 мм
- В подобных ситуациях ликвидация перфорантного сброса позволяет ускорить ликвидацию трофических нарушений, в том числе интенсифицировать процесс заживления язв.
Дополнительными показаниями для ликвидации перфорантного сброса может служить:
- обнаружение перфоранта исходящего типа любого диаметра, связанного с варикозными притоками большой или малой подкожных вен, при отсутствии клапанной недостаточности стволовых вен или при выявлении признаков рефлюкса без значительной дилатации и варикозной трансформации стволов
Подобные ситуации характеризуют начальные формы развития варикозной болезни. В таких случаях надежное устранение перфоранта наряду с ликвидацией варикозных вен позволяет остановить прогрессирование заболевания и ликвидировать клапанную недостаточность стволов БПВ и МПВ.
Для этих целей в нашей клинике активно применяется методика ЭХО-склеротерапии перфорантных вен.
Лечение не требует обезболивания. По методике Tessari готовится пенная форма склерозанта путем смешивания раствора Этоксисклерола или Фибри-Вейна нужной концентрации (обычно используются высококонцентрированные растворы 3% или 30 мг/мл). Под контролем УЗИ перфорантная вен пунктируется катетером на игле и в ее просвет вводится необходимое количество препарата и оценивается его распределение по подкожным и глубоким венам. Далее на ногу одевается компрессионный трикотаж, пациент тотчас активизируется и ему рекомендуется пешая прогулка на протяжении 40 минут.
Преимущества пенной склеротерапии по сравнению с ЭВЛК перфорантной вены:
- возможность облитерации перфоранта любой конфигурации, в том числе сложной формы, лазерная облитерация которых затруднительна
- одновременная окллюзия связанных с перфорантной веной варикозных притоков
Недостатки пенной склеротерапии по сравнению с ЭВЛК перфорантной вены:
- более высокий риск реканализации в отдаленном периоде
Осложнения процедуры:
- окклюзия глубоких вен - как правило, наблюдается в зоне непосредственного впадения перфоранта в глубокие вены, протекает бессимптомно и не несет за собой никаких последствий
- симптоматический тромбоз глубоких вен - прогрессирование локальной тромботической окклюзии связанных с перфорантом магистральных вен. встречается менее чем в 0, 1% случаев и связано, как правило, с наличием тяжелой наследственной тромбофилии
- прочие осложнения, характерные для склеротерапии
Разрешите использование Cookies