Наружные свищи поджелудочной железы - патологическое сообщение протоков поджелудочной железы с внешней средой. При этом устье свища открывается на коже. Свищ может быть полными и неполными. При обтурации проксимальной части протока (полный свищ) весь панкреатический сок выделяется наружу. При неполных свищах основная часть панкреатического сока оттекает естественным путем в двенадцатиперстную кишку и только часть его отделяется наружу.
Наружные свищи наиболее часто возникают после открытой травмы живота, после операций на поджелудочной железе, вследствие деструктивных изменений в железе (острый панкреатит, панкреонекроз)
Панкреатический свищ представляет собой неравномерно суженный канал, сообщающийся с протоком поджелудочной железы, стенки которого образованы фиброзной тканью. В ткани поджелудочной железы в месте формирования свища обнаруживают различного рода морфологические изменения, которые привели к его образованию (некроз, воспаление, киста).
Для наружных свищей поджелудочной железы характерно выделение панкреатического сока через их наружное отверстие. Количество отделяемого зависит от вида свища. При полном свище за сутки выделяется до 1-1,5 л панкреатического сока, при неполном - нередко всего несколько миллилитров. В зависимости от выраженности деструктивных и воспалительных изменений в поджелудочной железе и в стенках из свища выделяется либо чистый панкреатический сок, либо сок с примесью крови или гноя. Выделяющийся в большом количестве панкреатический сок с кожей очень быстро вызывает мацерацию кожи вокруг наружного отверстия свища. Значительная потеря сока приводит к резкому ухудшению состояния больного, выраженным нарушениям белкового, жирового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-основного состояния.
Окончательный диагноз подтверждается обнаружением в отделяемом свища высокой концентрации панкреатических ферментов. Для уточнения диагноза применяют фистулографию.
Неполные свищи нередко закрываются под влиянием консервативного лечения. Однако при безуспешности консервативной терапии и при наличии полного свища показано хирургическое лечение. Основным методом лечения свищей тела и хвоста поджелудочной железы является выделение свищевого хода и дистальная резекция органа. При локализации внутреннего отверстия свища в области головки, перешейка и проксимальной части тела поджелудочной железы оперативное лечение заключается в формировании соустья между внутренними отверстием свища (панкреатический проток), либо между самим свищом и тонкой кишкой.