Удаление новообразования средостения

Средосте́ние (лат. mediastinum) — комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Средостение ограничено грудиной (спереди) и позвоночником (сзади). Органы средостения окружены жировой клечаткой. По бокам от средостения расположены плевральные полости. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диафрагмы.

В границах средостения располагаются вилочковая железа, верхние отделы верхней полой вены, дуга аорты и ее ветви, плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии, грудной лимфатический проток, симпатические нервы и их сплетения, ветви блуждающего нерва, фасциальные и клетчаточные образования, лимфатические узлы, пищевод, перикард, бифуркация трахеи, легочные артерии и вены и др.

Новообразования средостения – группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве.

Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).

Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения встречаются:

• нейрогенные новообразования (нейрофибромы, невриномы, ганглионевромы, шванномы и др.)
• мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы и др.)
• лимфоидные новообразования (лимфомы, ретикулосаркомы, лимфосаркомы)
• дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, загрудинный зоб, семиномы и др.)
• опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).

Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе, саркоидозе, аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомическая киста перикарда, энтерогенные и бронхогенные кисты).

Клиническая картина складывается из симптомов компрессии или прорастания опухоли средостения в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости, похудания). Диагностика опухолей средостения включает рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое обследование, трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию.

Хирургическое удаление новообразования является ключевым методом лечения опухолей средостения нелимфогенного происхождения. Во время операции удаляются злокачественные ткани, лимфоузлы и жировая клетчатка. При злокачественных новообразованиях дополняется лучевой терапией, химиотерапией.

В зависимости от клинической ситуации врач принимает решение о виде хирургического вмешательства. Это может быть стернотомия (рассечение грудины), торакотомия (разрез по межреберью) или видеоторакоскопия.

Сложность хирургического лечения заключается в том, что в данной анатомической зоне располагаются жизненно важные органы, магистральные кровеносные сосуды и нервные стволы. Поэтому в стремлении радикального удаления опухоли иногда приходится проводить сложные комбинированные операции с резекцией и пластикой этих органов (перикард, легкие, кровеносные сосуды).

В некоторых случаях лечение начинают с неоадъювантной химио-, лучевой или химиолучевой терапии. После проведения нескольких курсов проводят повторное обследование и решаю вопрос возможности выполнения радикальной операции.

По определенным показаниям проводят паллиативные операции, заключающиеся в удалении части опухоли. Они призваны устранить сдавление органов средостения и предотвратить развитие осложнений. После таких вмешательств лечение продолжается посредством химио- или лучевой терапии.