Наибольшая распространённость травм акромиально-ключичного сочленения наблюдается у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет, занимающихся контактными видами спорта. Травмы акромиально-ключичного сочленения составляют 12% от всех травм плеча в общей популяции. Механизм большинства травм акромиально-ключичного сочленения — прямое падение на верхнебоковую часть плеча с приведённой рукой. Напротив, при косвенной травме человек падает на вытянутую руку, в результате чего головка плечевой кости смещается вверх и упирается в акромион.
Существует множество вариантов хирургического лечения травм акромиально-ключичного (АК) сустава, и в современной литературе до сих пор не определено однозначно лучшее лечение. Травмы низкой степени тяжести, такие как I-II тип по модифицированной классификации Роквуда, следует лечить консервативно, в то время как травмы высокой степени тяжести (IV-VI типы) могут потребовать оперативного лечения. Однако существуют разногласия по поводу того, является ли оперативное лечение более эффективным, чем консервативное, особенно при травмах III степени тяжести, поскольку функциональные нарушения из-за дискоординации лопаток или хронической боли сохраняются после консервативного лечения. Пациентам со стабильным акромиально-ключичным суставом без смещения ключицы и без значительной дисфункции лопатки (тип IIIA) могут помочь неинвазивные методы лечения, в отличие от пациентов со смещением ключицы и устойчивой к терапии дисфункцией лопатки (тип IIIB). Если консервативное лечение не помогает этим пациентам, следует рассмотреть возможность анатомической реконструкции акромиально-ключичного сустава с использованием гибридной техники. При хронических повреждениях акромиально-ключичного сустава операция показана после 3–6 месяцев неэффективного консервативного лечения.
Оперативное лечение может быть рекомендовано людям, занятым тяжелым физическим трудом, молодым пациентам, спортсменам, занимающимся поднятием тяжестей, и тем, кто часто поднимает тяжести. В настоящее время предлагаются самые разные хирургические методы. К ним относятся анатомическая реконструкция ключично-акромиальной связки, пересадка ключично-акромиальной связки, реконструкция с внутренней фиксацией и реконструкция с использованием имплантируемых устройств для фиксации швов.
Для стабилизации акромиально-ключичного сочленения используются различные виды шовного материала и синтетических связок, которые могут быть введены внеоссально, интраоссально и трансоссально через просверленные отверстия в ключице, грудинной кости или в обеих костях. К преимуществам относятся меньший риск повреждения нервно-сосудистого пучка, меньшая кровопотеря, более короткое время операции или отсутствие необходимости в последующем удалении имплантата. Протягивая нерассасывающиеся швы через анатомические каналы в местах прикрепления конической и трапециевидной связок, можно добиться оптимальной прочности конструкции. Кроме того, в последние годы были предложены новые конструкции, такие как высокопрочные швы с фиксацией.
Разрешите использование Cookies