Результаты функциональной диагностики

Проводилось двухмерное эхокардиографическое исследование в покое и во время нагрузочного теста. Вид нагрузки: ВЭМ. Максимальный уровень физической нагрузки – 100 Вт. Общая продолжительность проведения нагрузочной пробы – 06:32 мин. Частота сердечных сокращений: исходная – 95 в мин., максимальная – 139 в мин. Артериальное давление: исходное – 130/90 мм рт.ст., максимальное – 157/80 мм рт.ст. Изменения желудочкового комплекса электрокардиограммы: появление признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса (тахизависимая форма). Зарегистрирована единичная предсердная экстрасистола. Жалобы на одышку. Локальная сократимость левого желудочка на максимуме нагрузки: - гипокинезия верхушечного бокового, верхушечного заднего сегментов. При частоте пульса выше 100 ударов в минуту регистрируется асинхронное движение МЖП, обусловленное преходящей полной блокадой ЛНПГ. Проба прекращена по достижении запланированной ЧСС. Результат стресс-эхокардиографии: проба положительная.

АД мониторирование проводилось в течение 23:53 ч. в амбулаторных условиях, на фоне плановой лекарственной терапии. Переносимость и качество исследования удовлетворительные. За период наблюдения выполнено 69 измерений АД, из них действительных 55, в т.ч. успешных 48 (87%). Регистрировалась нестабильная умеренная гипертензия, в активное время суток преимущественно систолическая, в ночные часы - систоло-диастолическая. Среднеинтегральное среднесуточное значение АД 125/75,1 мм рт. ст., в дневные часы 130,4/77,9 мм рт. ст., в ночные часы 114,1/69,6 мм рт. ст.. Максимальные значения АД в дневные часы - 158/98 мм рт.ст., в вечерние - 144/93 мм рт.ст., в ночные - 130/78 мм.рт.ст. и в утренние часы - 13983 мм рт.ст. Циркадный ритм сохранен. Тип суточной кривой "dipper" (произошло физиологическое снижение АД в ночные часы). Суточная вариабельность АД в пределах нормальных значений. Утренняя динамика АД в пределах нормы. Во время езды в танспорте и прогулки (см. дневник пациента) АД 135-158/84-102 мм рт. ст. и 106-117-124/81-85 мм рт.ст. соответственно. Во время прогулки указаны жалобы на слабость, головокружение, шум в ушах; других изменений самочувствия не отмечалось.

Зарегистрировано 105927 комплексов QRS. Средняя ЧСС составила 81 уд/мин Минимальная ЧСС, равная 56 уд/мин, наблюдалась в 03:32. Максимальная ЧСС, равная 133 уд/мин, наблюдалась в 19:06. Зарегистрированы следующие эпизоды: Жел. экстрасистолы: 1010 (макс. 199 между 19:00 и 20:00 ч) Бигеминия: 9 (макс. 5 между 20:00 и 21:00 ч) Жел. пары: 7 (макс. 5 между 19:00 и 20:00 ч) Наджел. экстрасистолы: 7 (макс. 2 между 07:00 и 08:00 ч) Брадикардия: 2 (макс. 2 между 03:00 и 04:00 ч) За период наблюдения регистрировался синусовый ритм с проявлениями синусовой аритмии. ЧСС в дневное время от 59 до 133 в минуту, ночью от 56 до 95 в минуту. Единичные политопные предсердные экстрасистолы, обычные, поздние и ранние с аберрантным комплексом QRS, всего 7. Периодически частые политопные полиморфные желудочковые экстрасистолы, временами по типу би- (9 эпизодов) и тригеминии, всего 1017, в т.ч. 7 - парные (!), поздние. Градация по Лауну - IVа. Максимальное количество экстрасистол отмечалось с 19:00ч. до 21:00ч.. Среди всех желудочковых экстрасистол зарегистрирована группа мономорфных комплексов с разными интервалами сцепления, встречаются "сливные" комплексы - желудочковая парасистолия (?). Диагностически значимого смещения сегмента ST и зубца T V1 - V2 и V5 не выявлено, в т.ч. при подъеме по лестнице (в 19:00ч., на 3 этаж, ЧСС до 133 в мин.). Указаны жалобы на сердцебиение, перебои, кашель (время - см. дневник пациента), на ЭКГ в это время регистрируется синусовая тахикардия с ЧСС до 133 в минуту, желудочковая экстрасистолия, в т.ч. парная.

Вентиляционная способность легких снижена по обструктивному типу. Умеренно выраженная обструкция бронхов. ОФВ1 - 77.9% от должного. Объемные показатели в пределах нормы : ЖЕЛ - 102.0% , ФЖЕЛ - 87.4% от должного. Проба с бронхолитиком отрицательная. Без прироста ОФВ1. Бронхиальное сопротивление не повышено.

Альфа – ритм: 10-11 колебаний в сек., амплитуда до 60мкВ, с модуляциями, неравномерен по амплитуде, выражен в затылочно-теменных отделах полушарий, неустойчив, умеренно дезорганизован, индекс выраженности 40 – 60%. Бета – ритм: до 18 – 20 колебаний в сек., амплитуда до 20 – 22 мкВ, преимущественно в передних отделах. Медленноволновая активность представлена спорадическими колебаниями в тета – диапазоне, не превышающими по амплитуде фоновую активность, преимущественно над передними отделами обоих полушарий, индекс выраженности до 15%. Особые формы активности: не определяется. Реакция активации корковых нейронов: сохранена. Зональные различия не нарушены. Ритмическая фотостимуляция – реакция усвоения ритма сохранена в диапазоне 12 – 15 Гц, низкоамплитудная, симметричная. Гипервентиляция: распространение альфа – ритма на передние отделы, вспышки заостренных альфа-волн, амплитудой до 70 мкВ, чаще в теменных, реже, в центральных отделах полушарий, с амплитудным акцентом справа.

Основные ритмы покоя правильно организованы. Проба с гипервентиляцией приводит к нерезкому раздражению корковых нейронов в теменных и центральных отделах полушарий, с акцентом справа. Эпилептиформной активности, признаков межполушарной асимметрии на момент исследования не зафиксировано.

Исследование поздних ответов (F-волна): Срединный нерв справа: минимальная латентность в пределах нормальных значений 27,1 мс (норма < 50 мс), хронодисперсия в пределах нормальных значений 3,8 мс (норма < 5 мс). Локтевой нерв справа: минимальная латентность в пределах нормальных значений 26,4 мс (норма < 50 мс), хронодисперсия на верхней границе нормы 5 мс (норма < 5 мс).

Вентиляционная способность легких снижена по обструктивному типу. Умеренно выраженная обструкция бронхов преимущественно дистальных отделов при нормальном значении ОФВ1 - 88.0% (3.57) от должного. FEF 25 - 63.1% (5.11), 50 - 53.3%(2.77), 75 - 36.0% (0.83) от должного.Объемные показатели в пределах нормальных значений : ЖЕЛ - 103.7% ( 5.27), ФЖЕЛ - 108.4% (5.28) от должного . Индекс Тиффно - 67.37%. PEF - 99.5% (9.36) от должного - в пределах нормальных значений. ERV - 169.9% (2.53) от должного.

Синусовый ритм с ЧСС 66 в мин., нормальное положение ЭОС. Миокард без выраженных изменений.