Кабинет эндокринной хирургии

Консультативно-диагностический центр

Щуплова Елена Николаевна

врач-хирург, к.м.н.

Вт, Чт 08:30-10:00


Ближайшая запись — послезавтра в 08:30

Запись открыта на 4 дня

Специализируемся  на выполнении операций на щитовидной и околощитовидной железах, надпочечниках по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе из мини-доступа с видеоподдержкой, пункции узловых образований (ТАБ) щитовидной железы под контролем УЗ.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы. Доброкачественный узел или рак?

С возрастом увеличивается частота выявления узлов щитовидной железы. У 10% людей имеются эти узлы. Из них 95% узлов являются доброкачественными, и лишь 5% - злокачественными.

Среди узлов щитовидной железы чаще всего встречаются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Подострый тиреоидит, безболезненный тиреоидит, односторонняя агенезия доли железы и зоб Риделя являются редкими формами доброкачественных узлов щитовидной железы.

Биопсия - единственный достоверный метод, который позволяет дать ответ на вопрос - рак или не рак. Биопсия позволяет врачу увидеть своими глазами раковые клетки, и считается наиболее достоверным методом диагностики. Все остальные методы диагностики (опрос жалоб пациента, выявление факторов риска у него, пальпация, УЗИ, КТ, МРТ), могут дать направление куда следует идти. Хотя, эти методы очень важны в диагностике рака щитовидной железы.

Довольно простым методом диагностики рака щитовидной железы является тонкоигольная биопсия. Она не требует какой-то особой подготовки, так как щитовидная железа является поверхностным органом, который легко доступен. Вот почему так часто применяется биопсия щитовидной железы.

Как проводится биопсия узла

Биопсия проводится под местной анестезией (новокаин, лидокаин или какой-нибудь другой местный анестетик). Врач шприцем и иглой делает желвачок. Врач вводит тонкую иглу со шприцем через этот желвачок через несколько минут. Если узел один, и он поверхностный, то он нащупывается пальпаторно врачом. Если узел не большой и не прощупывается, то биопсия проводится под контролем УЗИ. После того, как кончик иглы вошел в толщу узла, врач высасывает шприцем его содержимое. После этого содержимое шприца отправляется в лабораторию, для изучения гистологом.
Холодный и горячий узел

При выявлении на радиоизотопном сканировании, узлы бывают холодными и горячими. Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, входящий в состав гормонов этой железы. При введении пациенту радиоактивного йода с последующим сканированием, на снимке получается изображение щитовидной железы. Если узел железы состоит из клеток, которые не поглощают йод, на снимке будет получен так называемый «холодный» узел. Если узел является гормонально активным, то есть он поглощает много йода, на снимке будет получен так называемый «горячий» узел.

«Холодными» являются 85% всех узлов щитовидной железы, «теплыми» - 10%, и «горячими» - 5%. 85% всех «холодных» узлов являются доброкачественными, 90% всех «теплых» узлов является также доброкачественными, и 95% всех «горячих» узлов является доброкачественными.

Поэтому, радиоизотопное сканирование тоже не может дать ответ на вопрос о злокачественности. Поэтому именно биопсия узла будет окончательным методом диагностики.

В пользу доброкачественного узла щитовидной железы говорят следующие критерии:

  • Случай в семье зоба Хашимото
  • Случай в семье доброкачественного узла или зоба
  • Симптомы гипер- или гипотиреоидизма
  • Боль при ощупывании узла
  • Мягкий, гладкий и подвижный узел
  • Многоузловой зоб без предоминантного узла (множество мелких узлов)
  • «Теплый» узел на сцинтиграмме (синтезирует нормальное количество гормонов)
  • Простая киста на УЗИ

В пользу подозрения на злокачественный узел щитовидной железы могут быть приведены следующие критерии:

  • Мужской пол
  • Возраст моложе 20 лет
  • Возраст старше 70 лет
  • Появление охриплости голоса
  • затруднения при глотании
  • Наличие увеличения шейных лимфоузлов
  • Плотный, неравномерный, фиксированный узел
  • Перенесенная лучевая терапия в области шеи в детстве
  • Ранее перенесенный рак щитовидной железы
  • «Холодный» узел
  • Солидный или сложный узел на УЗИ

Уровень гормонов щитовидной железы в случае узла обычно нормальный. Этот уровень гормонов не может указывать ни на доброкачественный, ни на злокачественный характер узла. Наличие повышенного или пониженного уровня гормонов говорит в пользу доброкачественного узла щитовидной железы (вот почему «теплый» или «холодный» узел говорят в пользу доброкачественного состояния).

Важным маркером опухоли с момента, когда был выставлен диагноз рака, считается уровень тироглобулина. Но это не является специфическим показателем доброкачественности или злокачественности узла.

Единственный нехирургический метод, позволяющий отличить доброкачественный узел щитовидной железы от злокачественного, это тонкоигольная аспирационная биопсия. Результаты ТИАБ могут быть: не-диагностическими, доброкачественными, злокачественными и подозрительными.

Недиагностические результаты биопсии указывают на то, что полученных клеток щитовидной железы не достаточно для постановки диагноза. Такая биопсия требует повтора. В целом в 5-10% случаев получаются такие результаты.
Чаще всего результаты биопсии бывают доброкачественными, обычно это фолликулярный эпителий с коллоидом.

При получении раковых клеток в биоптате результаты бывают злокачественными: клетки фолликулярного, папиллярного, медуллярного и анапластического рака, лимфомы щитовидной железы или гюртлеклеточного рака. Бывает трудно отличить от фолликулярного рака Фолликулярную аденому (доброкачественное образование), поэтому в таких случаях может потребоваться полное удаление узла и его гистологический анализ.
Примерно в 10% случаев встречаются подозрительные результаты биопсии. В этом случае невозможно точно оценить характер полученных клеток. В 25% случаев подозрительные результаты биопсии оказываются раком после оперативного вмешательства. Обычно это гюртлеклеточный рак или фолликулярный рак. Обычно при подозрительных результатах биопсии проводится оперативное вмешательство.