Профилактика инсульта является частью глобальной стратегии предупреждения болезней системы кровообращения, так как церебральные и коронарные осложнения имеют сходные сосудистые факторы риска, а пациенты с ишемическим инсультом отличаются повышенной угрозой развития инфаркта миокарда, и наоборот.
Инсульт является исходом многих различных по характеру патологических состояний системы кровообращения, включая заболевания сердца, сосудов и крови, а непосредственным механизмом развития цереброваскулярных осложнений являются гемодинамические нарушения, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, может считаться наиболее важным стратегическим направлением первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта.
Кроме того, профилактика инсульта основывается на воздействии на другие модифицируемые факторы риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень артериального давления, нарушение сердечного ритма, стенозирующие поражения прецеребральных магистральных артерий, дислипидемия – основные факторы сердечно-сосудистого риска.
Стратегические направления профилактики при этом - применение гипотензивных препаратов при сопутствующей артериальной гипертензии, антиаритмических лекарств при фибрилляции предсердий и холестеринснижающих средств при нарушениях липидного обмена. При гемодинамически значимых стенозирующих поражениях прецеребральных магистральных артерий показано выполнение реконструктивных вмешательств на сонных и \или позвоночных артериях.
Выбор метода профилактики сложный и многокомпонентный процесс, требующий индивидуального подхода к каждому пациенту. В качестве примера выбор метода профилактики при наличии артериальной гипертензии и нарушениях сердечного ритма.
Артериальной гипертензией называют повышение артериального давления (АД) более 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертензия - одно из самых частых заболеваний. Чем старше возраст, тем выше риск возникновения артериальной гипертензии. Высокий уровень артериального давления может привести к различным осложнениям, связанным с поражением так называемых органов-мишеней - головного мозга (транзиторные ишемические атаки, инсульт, кровоизлияние в мозг), сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть), почек (появление белка в моче, хроническая почечная недостаточность), сосудов (снижение остроты зрения, изменение стенок сосудов, в том числе аорты). Всех этих осложнений можно избежать, если поддерживать АД на нормальном уровне. Современные препараты позволяют добиться нормализации АД у каждого больного и продлить жизнь пациента на 15–20 лет. Следует помнить, что при артериальной гипертензии необходим ежедневный приём лекарств, в течение всей жизни.
Фибрилляция предсердий (ФП) относится к наиболее распространенным видам нарушений ритма сердца. Ее частота в общей популяции составляет 1-2%. ФП нередко обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС) и нарушением работы клапанов сердца (пороками), однако у значительной части пациентов признаков органического поражения сердца обнаружить не удается. В этом случае ФП определяется как «изолированная» или «идиопатическая».
Риск инсульта и системных тромбоэмболий у больных с ФП выше, чем в основной популяции и оценивается с помощью специально разработанных шкал. ФП приводит к расширению полости левого предсердия и нарушению его сократительной функции, сопровождается замедлением кровотока, характеризуется активацией системы свертывания крови.
Для пациентов с неклапанной ФП, имеющих низкий риск инсульта, антитромботическая терапия либо не рекомендуется (что более предпочтительно), либо используется ацетилсалициловая кислота.
Для пациентов с неклапанной ФП, имеющих средний риск инсульта, рекомендуется терапия пероральными антикоагулянтами (что более предпочтительно), либо ацетилсалициловой кислотой или комбинированная терапия.
Для пациентов с неклапанной ФП, имеющих высокий риск инсульта, при отсутствии противопоказаний рекомендуется терапия пероральными антикоагулянтами.
Для принятия решения о профилактике тромбоэмболических осложнений необходимо оценить соотношение риска инсульта и риска серьезного кровотечения, особенно внутричерепного, которое является самым опасным осложнением антикоагулянтной терапии с высокой частотой инвалидизации и смертельного исхода.
Оценить и скорректировать основные факторы риска, определить необходимость специфической терапии, направленной на первичную и вторичную профилактику ишемического инсульта, дать клинические рекомендации по терапии Вам помогут высококвалифицированные специалисты Волынской больницы.
Разрешите использование Cookies