Фремингемское исследование - тенденции в распространении фибрилляции предсердий

Общие сведения

Комплексных долгосрочных данных о тенденциях фибрилляции предсердий у мужчин и женщин мало. Мы поставили перед собой цель получить такие данные путем анализа данных фремингемской когорты за 50 лет.

Методы

Мы изучили тенденции частоты, распространенности и факторов риска фибрилляции предсердий и связи этих показателей с инсультом и смертностью после патологии у 9511 участников, включенных в фремингемское исследование болезней сердца в период с 1958 по 2007 гг. Мы анализировали тенденции в пределах 10-летних групп (1958–67, 1968–77, 1978–87, 1988–97 и 1998–2007) со стратификацией по полу.

Результаты

За 50 лет наблюдений (202 417 человеко-лет) отмечено 1544 случая впервые появившейся фибрилляции предсердий (из которых 723 [47 %] — у женщин). В периоды 1958–67 и 1998–2007 гг. скорректированная по возрасту распространенность фибрилляции предсердий увеличилась в четыре раза — с 20,4 до 96,2 случаев на 1000 человеко-лет у мужчин и с 13,7 до 49,4 случаев на 1000 человеко-лет у женщин; скорректированная по возрасту частота новых случаев увеличилась с 3,7 до 13,4 на 1000 человеко-лет у мужчин и с 2,5 до 8,6 на 1000 человеко-лет у женщин (pтенд<0,0001 при всех сравнениях). Что касается случаев фибрилляции предсердий, диагностированных методом электрокардиографии (ЭКГ) при рутинных проверках в рамках фремингемского исследования, то скорректированная по возрасту распространенность на 1000 человеко-лет увеличивалась (с 12,6 в 1958–67 гг. до 25,7 в 1998–2007 гг. у мужчин, pтенд = 0,0007; с 8,1 до 11,8 у женщин, pтенд = 0,009). Однако значимых изменений со временем скорректированной по возрасту частоты фибрилляции предсердий по результатам ЭКГ в фремингемском исследовании не было. Хотя распространенность большинства факторов риска изменялась со временем, связанный с ними риск фибрилляции предсердий менялся мало. Скорректированные по множеству переменных модели пропорционального риска выявили 74 % (95% ДИ 50–86%) снижение риска инсульта (относительный риск [ОР] 3,77, 95% ДИ 1,98–7,20 в 1958–1967 гг. в сравнении с 1998–2007 гг.; pтенд = 0,0001) и 25 % (95 % ДИ –3–46 %) снижение смертности (ОР 1,34, 95 % ДИ 0,97–1,86 в 1958–1967 гг. в сравнении с 1998–2007 гг.; pтенд = 0,003) в течение 20 лет после появления фибрилляции предсердий.

Интерпретация результатов

Тенденция к повышению частоты и распространенности фибрилляции предсердий в обществе, вероятно, частично является следствием улучшения надзора. Необходимы меры по улучшению раннего выявления фибрилляции предсердий путем повышения осведомленности в сочетании с направленными программами скрининга и профилактикой специфических факторов риска.