Закарян Н.В., Шелеско А.А., Панков А.С.
Смертность от инсультов находится на втором месте, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца. Суммарные показатели заболеваемости и смертности от инсульта во многих странах мира имеют тенденцию к росту. Ишемические инсульты составляют 70-85 % от всех случаев ОНМК. В последнее время в мире активно развиваются эндоваскулярные методы лечения данной патологии: тромбэкстракция, баллонная ангиопластика и стентирование. Если врачи успевают выполнить эти вмешательства в ближайшее время после развития ишемического инсульта (в срок до 6 часов), у пациента значительно повышаются шансы на выживание и полный регресс симптоматики.
Больной К., 51 года, поступил 07.02.2015 года в отделение ОНМК Волынской больницы с диагнозом: "ЦВБ: Ишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе от 07.02.15г. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., высокий риск." Ухудшение состояния остро, 07.02.2015г., когда в 12:00 появилась общая слабость, головокружение, тошнота, двукратная рвота, приносящая частичное облегчение. В динамике к вышеописанной симптоматике присоединились глазодвигательные нарушения вплоть до пареза взора в сторону и вверх, появился грубый нистагм, анизокория и грубая левосторонняя атаксия. Также отмечалась острая задержка мочи (установлен уретральный катетер). Экстренно была проведена компьютерная томография головного мозга, на которой были выявлены очаги пониженной плотности в левой гемисфере мозжечка и мосте мозга, заподозрена окклюзия левой позвоночной артерии. Далее больной был экстренно доставлен в рентгеноперационную.
Описание операции. Под местной анестензией пунктирована правая ОБА. Интродьюсер 6F, введен в просвет ОБА. Выполнена селективная ангиография брахиоцефальных артерий: Брахиоцефальный ствол не изменен. Правые ОСА, НСА, ВСА, правая позвоночная и правая подключичная артерии – проходимы, без изменений. Левые ОСА, НСА, ВСА, левая подключичная артерии – проходимы, без изменений. Интракраниальные отделы правой и левой ВСА - проходимы, не изменены. Левая позвоночная артерия окклюзирована от устья, п/3 очень слабо заполняется по коллатералям, далее не визуализируется. Базилярная артерия и ее интракраниальные ветви проходимы, не изменены (заполняются через правую позвоночную артерию). Введено 10 тыс. ед. гепарина, больной также получил 600 мг зилта. Проводниковый катетер 6F установлен селективно в устье левой позвоночной артерии. Далее выполнена реканализация и ТЛБАП устья-п/3 левой позвоночной артерии баллонным катетером 3.0х20 мм. На контрольной АГ – артерия проходима, однако в п/3-с/3 визуализируется крупный тромб длиной 30 мм. Далее выполнено стентирование п/3-с/3 левой позвоночной артерии. Имплантирован стент “Omega” размерами 3.5х28 мм. На контрольной АГ – артерия проходима, тромб на всем протяжении отжат стентом, базилярная артерия и интракраниальные ветви начали заполняться по левой позвоночной артерии. Получен хороший ангиографический результат.
Больной выписан 11.02.2015 года с улучшением. Парез регрессировал. Уменьшилась выраженность глазодвигательных нарушений. Уменьшилась выраженность атактического синдрома. Восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Значительно снизилась выраженность дизартрии, восстановилось глотание. Ходит с опорой.
28 октября 2015 г.
Ещё больше полезной информации на нашем Telegram канале
