Клиническое наблюдение лечения обширных гнойно-некротических язв голеней

Цель: оценить результаты проведенного комплексного лечения в случае обширных гнойно-некротических язв голеней.

Материалы и методы: в основу работы положен клинический случай пациентки 83 лет.

Из анамнеза

на момент поступления наличие язвенных дефектов отмечено в течение двух месяцев. При госпитализации состояние средней тяжести, обусловленное течением гнойно-воспалительного процесса. Местно: выявлено наличие язвенных дефектов обеих голеней до 5х4см и 7х5см, с выраженным перифокальным воспалением, дно с выраженным некрозом подкожной жировой клетчатки, с гнойным отделяемым, со зловонным гнилостным запахом, в дне язвенного дефекта правой голени обнаружены личинки мух (опарыши). Оперативное вмешательство выполнено в экстренном порядке в объеме первичной хирургической обработки обширных гнойно-некротических язв обеих голеней.

В послеоперационном периоде лечение продолжено в условиях реанимационного отделения с проведением коррекцией лабораторных показателей, трансфузионная, детоксикационная, антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры (обильное высевание Proteus spp. ), симптоматическая терапия, ежедневные перевязки с растворами антисептиков, мазью Левомеколь, ПАМП-Т, Melgisorb (MOLNLYCKE), Суспурдерм, Бранолинд, Аутраман (HARTMANN), Бетадин. Применялись методы физиотерапевтического лечения: ВЛОК. На фоне прогрессирования гнойно-воспалительного процесса на 3 сутки проведена повторная хирургическая обработка обширных послеоперационных ран голеней.

На 29 сутки на фоне купирования гнойно-воспалительного процесса, а также в результате достижения очищения тканей послеоперационных ран проведена аутодермопластика обширных раневых дефектов суммарной (правая и левая голень) площадью 90см2 свободным перфорированным лоскутом по Тиршу. Продолжено проведение комплексной консервативной и местной (ПАМП-Т, Melgisorb (MOLNLYCKE), Суспурдерм, Бранолинд, Аутраман (HARTMANN), Бетадин) терапии.

Достигнуто приживление кожного трансплантата на 98% на левой и 50% на правой голени.

Результаты

в результате проведенного комплексного лечения общирных гнойно-некротических язв, включавшего проведение этапных хирургических обработок, с применением современных методик, аутодермопластику свободным перфорированным лоскутом по Тиршу в соответствии со стадией раневого процесса было достигнуто купирование гнойно-некротическогопроцесса, закрытие обширного послеоперационного раневого дефекта.

Авторы: Миронова И. С. , Щербаков С. А. , Шамсутдинов Р. М.