Проба с комфортным апноэ. Противопоказанием к проведению пробы является затруднение контакта с пациентом вследствие нарушения сознания. Суть пробы заключается в измерении ЧСС и АД в покое в положении лежа при спокойном дыхании и после выполнения комфортной задержки дыхания на выдохе. Фиксируется время задержки дыхания на выдохе.

Проба с комфортной гипервентиляцией. Суть пробы заключается в измерении ЧСС и АД в покое в положении лежа и после выполнения максимально глубокого и максималь­но частого дыхания в течение 20 сек. Частота и глубина дыхания контролируются пациентом по самочувствию.

Показатели нормального вегетативного обеспечения.

Вследствие влияния вагуса и гипокапнии ЧСС и АД в результате апноэ снижаются и восстанавливаются к 3-й минуте. В случае нарушения вегетативного обеспечения наблюдается увеличение изучаемых показателей с различной скоростью восстановления до исходного уровня. Сразу после гипервентиляции (не более 20 сек) подъем сист. АД до +20 мм рт. ст., диас. — в меньшей степени и преходящее увеличение ЧСС до +30 в 1 минуту.

Положительная гипервентиляционная проба, неадекватное вегетативное обеспечение:

■указанные изменения не возвращаются к исходным значениям после прекращения пробы в течение третьей минуты;

■избыточное  (стойкое)  вегетативное  обеспечение (в том числе тахикардитическое);

■недостаточное вегетативное обеспечение.

Полуортостатичеекая проба (в положение сидя из положения лежа). Эта проба является некоторой модификацией классической ортостатической пробы. Суть теста заключает­ся в измерении ЧСС и АД в покое в положении лежа в течение 10— 15 мин и после активной вертикализации в положение сидя со спу­щенными с кровати ногами. Интерпретация результатов про­водится так же, как и при ортостатическом тестировании.

Ортоклииостатичсская проба. Ортоклиностатические пробы, проведенные активно, а не с помощью поворотного стола, расцениваются не только как гемодинамические, но и как пробы на вегетативное обеспечение деятельности, то есть вегетативные сдвиги, обеспечивающие переход из одного позиционного состояния в другое, а затем и поддержание этого нового состояния.

Суть: в покое и горизонтальном положении определяют ЧСС и АД. Затем пациент медленно, без лишних движений встает и в удобном положении стоит около кровати. Сразу же в вертикальном положении измеряют ЧСС и АД.

Трактовка. Нормальные реакции: при вставании — кратковременный подъем сист. до 20 мм рт. ст., в меньшей степени диас. и преходящее увеличение ЧСС сокращений до +30 в 1 минуту. Во время стояния иногда может падать сист. (на 15 мм рт. ст. ниже исходного уровня или оставаться неизмененным), диаст. давление неизменно или несколько поднимается, так что амплитуда давления против исходного уровня может уменьшаться. ЧСС в процессе стояния может увеличиваться до 40 в 1 минуту против исходного. После возвращения в исходное положение АД и ЧСС должны через 3 мин прийти к исходному уровню. Непосредственно после укладывания может наступить кратковременный подъем АД. Субъективных жалоб нет.

Нарушение вегетативного обеспечения деятельности проявляется следующими признаками:

■  избыточное вегетативное обеспечение:

—  подъем сист. АД более чем на 20 мм рт. ст. Диаст. АД при этом также повышается, иногда более значительно, чем сист., в других случаях оно пада­ет или остается на прежнем уровне;

—  самостоятельный подъем только диаст. АД при вставании;

—  увеличение ЧСС при вставании более чем на 30 в 1 минуту при относительно неизменном АД. Может возникнуть ортостатическое тахипноэ;

— в момент вставания может появиться ощущение прилива крови к голове, потемнение в глазах;

■  недостаточное вегетативное обеспечение:

— преходящее падение сист. давления бо­лее чем на 10—15 мм рт. ст. непосредственно после вставания. При этом диаст. давление мо­жет одновременно повышаться или снижаться, так что амплитуда давления (пульсовое падение) значительно уменьшается. Жалобы: покачивание и ощущение слабости в момент вставания;

— во время стояния сист. АД падает более чем на 15—20 мм рт. ст. ниже исходного уровня. Диаст. АД остается неизменным или несколько поднимается—гипотоническое нарушение регуляции, что можно расценивать также как нарушение адаптации. Так же можно расценить и падение диаст. АД.

Отзывы пациентов
Отзывы не найдены