Инородное тело гортани

Характер инородных тел, попадающих в гортань, очень разнообразен: подсолнечные, тыквенные и арбузные семена, куски яичной и ореховой скорлупы, кусочки мяса, хлеба, овощей, мясные и рыбные кости, иголки булавки, мелки, крючки, игрушки и пр. Реже в гортани застревают монеты.

Инородные тела чаще всего попадают через полость рта вследствие аспирации. Значительно реже наблюдаются проникание инородных тел в гортань через наружные ткани при травме, попадание желудочного содержимого при рвоте, застревание инородных тел, выкашливаемых и отхаркиваемых из трахеи и бронхов.

Чаще всего инородные тела проскальзывают через гортань в трахею и бронхи, в гортани застревают инородные тела значительных размеров или острые и тонкие предметы, проходящие по наиболее узкому поперечнику гортани и не в строго сагиттальной плоскости по отношению ее оси.

Моментами, предрасполагающими к попаданию инородных тел в гортань, могут служить: сон, обморочное состояние, сильное опьянение, расстройства защитной функции гортани. Последние являются следствием ряда органических заболеваний местного или центрального происхождения. У маленьких детей неблагоприятным фактором является недостаточно сформированный защитный рефлекторный аппарат. У детей старшего возраста инородные тела аспирируются во время игр, бега с каким-нибудь предметом во рту и т. п. Аспирация большей частью происходит при глубоком вдохе во время испуга, толчка, падения, при котором инородные тела, находящиеся во рту, потоком воздуха увлекается вглубь.

Инородные тала чаще всего ущемляются между голосовыми складками, иногда вклиниваются в подсвязочном пространстве (область conus elasticus).
Наиболее частым симптомом является резко выраженные приступы кашля, которые могут продолжаться длительное время с паузами разной продолжительности. В зависимости от степени закупорки голосовой щели инородным телом и выраженности реактивного отека окружающих тканей развивается та или иная степень затруднения дыхания или удушье.

Характерным признаком инородного тела гортани является стенотическое шумное дыхание с затрудненным вдохом (стридор).

Если инородное тело застряло в полости гортани, но остается щель, через которую можно дышать, опасность удушья еще не исключена. Гортань легко реагирует на механическое раздражение отеком, который в свою очередь может стать причиной дополнительного сужения просвета дыхательной трубки. Необходимо помнить, что признаки удушья, отсутствующие через короткое время после попадания инородного тела, могут вскоре наступить. Ущемление крупных инородных тел в гортани при отсутствии быстрой медицинской помощи может привести к моментальной смерти.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов эндоскопического исследования.

При рентгенконтрастных инородных телах локализацию и характер инородного тела уточняют с помощью рентгенограмм.

Лечение должно заключаться в быстрым удалении инородного тела. Если у пострадавшего нет сильной одышки необходимо немедленно приступать к извлечению инородного тела. При выраженном стенозе (стадия субкомпенсации или декомпенсации) делают предварительную трахеотомию.

После тщательной местной анестезии при непрямой ларингоскопии или фиброларингоскопии устанавливают местонахождение инородного тела, специальными изогнутыми щипцами это тело захватывают за выступающую часть и, не применяя особой силы, удаляют.