Хронический менингит

Хронический менингит диагностируют в случаях, когда симптоматика и связанные с ней воспалительные изменения в ликворе сохраняются (в отсутствие лечения) более 4 недель. Выделяют две клинические формы хронического менингита: прогрессирующую и рецидивирующую. При прогрессирующей форме клиническая картина характеризуется упорной головной болью, стойкими менингеальными симптомами, нарастающими психическими нарушениями, эпилептическими припадками. Нередко отмечаются лихорадка, общее недомогание, анорексия. Одно из наиболее характерных проявлений хронического менингита, в котором выражается его склонность преимущественно поражать базальные отделы, - множественное поражение черепных нервов: зрительных, глазодвигательных, тройничного, слухового, бульбарных. При поражении оболочек спинного мозга развивается множественное поражение корешков спинномозговых нервов (менингорадикулит), проявляющееся корешковыми болями, нарушением чувствительности, вялыми парезами, тазовыми нарушениями. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия со спастическими парезами и тазовыми нарушениями.

При рецидивирующей форме менингеальные симптомы и изменения в ликворе выявляются лишь при обострении, а затем спонтанно регрессируют до нового обострения. Рецидивирующий менингит может наблюдаться при инфекции вирусом простого герпеса II типа, в случае «химического» менингита, возникающего в результате прорыва в субарахноидальное пространство содержимого эпидермоидной опухоли, краниофарингиомы или холестеатомы, при неинфекционных воспалительных заболеваниях.

Лечение зависит от этиологии хронического менингита. Однако нередко причину менингита не удается установить быстро, между тем заболевание продолжает прогрессировать. В этом случае можно рекомендовать пробную противотуберкулезную терапию, учитывая не только опасность, но и курабельность туберкулезного менингита, если же туберкулез надежно исключен, то в качестве эмпирической терапии назначают противогрибковые препараты или кортикостероиды.