Медицинский компрессионный трикотаж

Компрессионная терапия - это применение разнообразных бандажей из эластичных и неэластичных бинтов, компрессионных изделий, аппаратных средств, создающих на поверхности тела человека давление, распространяющееся на глубжележащие органы и ткани, что приводит к развитию лечебного и/или профилактического эффекта.

На сегодняшний день компрессионная терапия является основным методом лечения любых заболеваний вен вне зависимости от причины их развития и стадии процесса, обладающим доказанной высокой эффективностью (степень доказательности А и В) и практически не имеющим противопоказаний и побочных эффектов. Компрессионная терапия позволяет устранить такие симптомы, как отек, боли и тяжесть в ногах, судороги, способствует регрессу трофических расстройств, а также позволяет проводить профилактику тромбоза поверхностных и глубоких вен, прогрессирования и рецидива заболевания после оперативного лечения.

Основные механизмы действия эластической компрессии

• Компрессия межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен приводит к значительному увеличению пропульсивной способности мышечно-венозной помпы голени и снижению патологической венозной «емкости» нижних конечностей
• Уменьшение калибра подкожных и глубоких вен приводит к улучшению функционирования относительно недостаточного клапанного аппарата и возрастанию скорости венозного кровотока
• Повышение тканевого давления увеличивает резорбцию внеклеточной жидкости в венозном колене капилляра и уменьшает ее фильтрацию в артериальном, что приводит к регрессу отека
• Увеличение фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена улучшает реологические свойства крови (феномен, связанный с сокращением мышц в ограниченном объеме)
• Увеличение скорости лимфотока способствует выведению избытка жидкости из тканей

Оптимальным вариантом для повседневного применения является медицинский компрессионный трикотаж. К его несомненным преимуществам относится физиологическое распределение давления в направлении от стопы к верхней трети бедра. Помимо этого, при вязке изделий учитываются анатомические особенности конечности, что обеспечивает стабильность бандажа и необходимый комфорт при ношении. Современные трикотажные изделия обладают высокими эстетическими свойствами, что имеет огромное значение в связи с высокой распространенностью ХВН среди лиц молодого и среднего возраста.

Медицинский компрессионный трикотаж в зависимости от величины развиваемого в надлодыжечной области давления разделяют на профилактический и лечебный. В последнем в свою очередь выделяют 4 компрессионных класса в зависимости от величины давления, создаваемого в этой зоне. Профилактические изделия применяют для предотвращения развития симптоматики ХВН в группах риска. Лечебный трикотаж используется для купирования явлений ХВН.

Компрессионный трикотаж по сравнению с традиционным бинтованием имеет весьма существенные преимущества:

• физиологическое распределение давления не зависит от навыков пациента или врача, а программируется при машинной вязке изделия
• не требуется врачебного участия
• нет необходимости моделировать цилиндрический профиль конечности, так как ее анатомические особенности учитываются при изготовлении компрессионного изделия
• соответствует эстетическим требованиям
• создает благоприятные условия для водного и температурного баланса кожи конечности
• возможен выбор оптимального давления в соответствии с компрессионным классом изделия

Профилактический компрессионный трикотаж:

создает физиологически распределенное давление (не более 18 мм рт. ст. на уровне лодыжек). Такого усилия для достижения лечебного эффекта недостаточно, поэтому в основном эти изделия применяют для предупреждения варикозной болезни в группах риска. Ношение профилактических чулок, колготок или гольф

рекомендуется во время беременности малых сроков; лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, работающим стоя или сидя; при резких колебаниях массы тела, гормональной контрацепции и других предрасполагающих или производящих факторах варикозной болезни.

Имеет маркировку в денах (Денье). Размер изделия подбирается по росту (размеру обуви) и весу. Изделия отпускаются без рецепта врача и могут быть приобретены в обычной аптеке.

Лечебный компрессионный трикотаж:

обеспечивает высокий уровень физиологически распределенного давления (от 18 до 49 и более мм рт. ст. на уровне лодыжек). При этом давление, обусловленное классом компрессии, распределяется следующим образом: 100% – на уровне лодыжек, 70% – на уровне верхней трети голени, 40% – на уровне верхней трети бедра. Терапевтический эффект лечебного компрессионного трикотажа в значительной мере зависит от правильного подбора вида изделия, его размера и степени компрессии. В зависимости от уровня компрессии изделия могут иметь вид гольф (компрессия на уровне голени), чулок (на уровне голени и бедра), чулок с подвязками, колгот (в т. ч. мужских колгот и колгот для беременных, которые обеспечивают также компрессию на уровне паха), специальных чулок для оперированных больных (госпитальный компрессионный трикотаж).

Выбор класса компрессионного изделия

Лечебный компрессионный трикотаж отпускается строго по рецепту врача. Флеболог на основании характера и стадии заболевания выписывает конкретное изделие. В рецепте обязательно указываются требуемые степень и уровень компрессии. Качественный компрессионный трикотаж отпускается в специализированных салонах, в которых специалисты-консультанты делают необходимые замеры и на основании индивидуальных анатомических особенностей конечности подбирают размер. Пациентам, страдающим отеками нижних конечностей следует подбирать трикотаж в утренние часы, когда отек выражен минимально, в некоторых случаях даже рекомендуется делать замеры утром не вставая с постели. Изделия 1-3 классов имеют стандартные заводские размеры, изделия же 4го класса изготавливаются индивидуально на заказ.

На сегодняшний день на рынке компрессионных изделий присутствует большое количество производителей и торговых марок, однако немногие из них соответствуют Европейскому стандарту качества (RAL-GZ). Мы в своей практике используем лишь проветренный временем высококачественный трикотаж немецкий и швейцарских производителей.

Для облегчения самостоятельного одевания трикотажа 2 и более компрессионных классов, а также для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата фирмы-производители выпускаю специальные приспособления, облегчающие этот процесс (батлер).

Тенденции современной флебологии к применению малоинвазинвых технологий (стволовая склеротерапия, эндоваскулярная лазерная коагуляция) для достижения максимального косметического эффекта породили ряд исследований компрессионного трикотажа на предмет адекватности создаваемого на бедре давления. В результате чего обнаружилось, что компрессия бедра в проекции ствола БПВ, создаваемая обычным компрессионным изделием, не соответствует указанным 40% от давления на лодыжке и оказывается недостаточной для адекватной компрессии магистральных вен, предотвращения кровоизлияний в кожу и прочих нежелательных побочных эффектов. Этот факт толкнул фирмы-производители к внедрению во флебологическую практику специальных изделий для эксцентрической компрессии ствола БПВ на бедре. Изделия представляют собой полуовальной формы подушку из специального полимера, которая моделируется по размеру и фиксируется в проекции ствола БПВ, поверх которой одевается традиционный трикотаж. Это позволяет создать давление на бедре достаточное для адекватной облитерации ствола БПВ после его склерозирования или коагуляции, а также уменьшить выраженность кровоизлияний. Разнообразные варианты устройств для эксцентрической компрессии активно применяются во флебологических клиниках Европы, и мы, в свою очередь, стараясь не отставать от мировых веяний, применяем их в своей практике для достижения лучшего косметического эффекта