Эзофагиты

Острый эзофагит наблюдается при инфекционных заболеваниях, травмах, ожогах, отравлениях и т. д.

Различают 4 степени эзофагита:

• I — отек и гиперемия слизистой оболочки, обилие прозрачной слизи;
• II — одиночные эрозии на вершинах отечных складок слизистой оболочки;
• III — значительный отек и гиперемия с очагами эрозированной и кровоточащей слизистой оболочки;
• IV — «плачущая» слизистая оболочка диффузно эрозирована, кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

Слизистая оболочка обычно покрыта вязкой слизью или желтоватым налетом, но при наличии гастроэзофагеального рефлюкса с примесью желчи приобретает зеленоватый оттенок.

Катаральный эзофагит обычно эндоскопически проявляется эзофагитом I—II степени.

Эрозивный эзофагит часто сопровождает острые инфекционные заболевания, аллергические и специфические процессы, возникает при химических ожогах и травмах пищевода. При эндоскопическом исследовании выявляют признаки эзофагита III-IV степени.

Геморрагический эзофагит по существу является клинической разновидностью выраженного эрозивного. При эндоскопическом исследовании выявляют признаки воспаления слизистой оболочки III-IV степени, иногда наблюдают отслоение кровоточащей слизистой оболочки в виде узких длинных полос. При геморрагическом эзофагите возможны массивные кровотечения в виде кровавой рвоты и мелены.

Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит может наблюдаться при дифтерии, скарлатине, грибковых поражениях, болезнях крови, злокачественных опухолях, после лучевой терапии и характеризуется своеобразным серым или желтоватосерым налетом в виде пленки на пораженных участках слизистой оболочки. Иногда псевдомембраны отторгаются, оставляя плоские, медленно заживающие эрозии или даже кровоточащие язвы.

Мембранозный эзофагит (эксфлоативный, расслаивающий, глубокий пере­

пончатый) возникает при тяжелых химических ожогах, сепсисе, вульгарной пузырчатке, опоясывающем лишае и некоторых других заболеваниях. При этой форме эзофагита поверхностные и глубокие эпителиальные слои пищевода отторгаются лоскутами или пластами и с болью отхаркиваются, течение может быть от легкого до крайне тяжелого со смертельным исходом от кровотечения, перфорации, медиастинита, гнойной интоксикации.

Некротический эзофагит — возникает у лиц с резко сниженным иммунитетом

при тяжелых инфекционных заболеваниях или терминальных состояниях. Характеризуется появлением на слизистой оболочке поверхностных или глубоких участков некроза, слизистая ярко гиперемирована, отечная, в просвете пищевода — гноевидно-геморрагическое содержимое. Часто осложняется кровотечением и медиастинитом.

Грибковый (кандидозный) эзофагит.

Острый кандидозный эзофагит, который развивается стремительно, сопровождается повышением температуры тела. В большинстве случаев острая форма данной болезни развивается вследствие заболеваний желудка, при этом стоит отметить, что поражается только нижняя часть пищевода.

Хронический кандидозный эзофагит — является следствием запущеного острого грибкового эзофагита; также острая форма может перейти в хроническую при неправильном лечении этого заболевания.

При проведении эзофагоскопии на слизистой оболочке можно увидеть белую пленку и творожистый налет с желтоватым, иногда с сероватым оттенком. При отделении таких пленок на слизистой оболочке остаются эрозии, а при тяжелых формах болезни, может возникать кровотечение.

При инструментальном исследовании врач выполняет забор материала, то есть пленок, для детального исследования под микроскопом.

Причинами возникновения кандидозного эзофагита могут быть:

• Рвота;
• Хирургические вмешательства;
• Некоторые медикаментозные препараты, такие как НПВС или лекарства, входящие в группу антибиотиков, которые нарушают микрофлору пищеварительного тракта.
• Токсичные вещества;
• Грыжи;
• Облучение при лучевой терапии;
• Прием большой по размеру таблетки с малым количеством воды, или прием лекарственных препаратов перед сном;
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков также может привести к кандидозному эзофагиту;
• Употребление гормональных препаратов.

Ожог пищевода наиболее часто вызывается приемом химических агентов и реже — термическим фактором. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 3 степени химического ожога:

• 1 степень характеризуется поражением поверхностных слоев эпителия и выглядит как гиперемия слизистой оболочки, в последующем слизистая оболочка покрывается фибрином, но дефектов ее не возникает и происходит полное выздоровление;
• 2 степень — ожог захватывает в местах наибольшего контакта прижигающего вещества всю глубину слизистой оболочки с ее некрозом, образованием поверхностных ожоговых язв, которые под действием лечения в последующем эпителизируются;
• 3 степень — ожог поражает не только слизистую оболочку, но и подлежащие ткани, вызывая отторжение слизистой оболочки, образование глубоких язв и кровотечение. Некроз всех слоев стенки пищевода приводит к возникновению гнойного медиастинита, гнойного перикардита, эмпиемы плевры.