Вертебропластика

Перкутанная вертебропластика

Выполняется для уменьшения боли и укрепления пораженного (ослабленного позвонка) при злокачественных и незлокачественных поражениях позвонков. Изначально вертебропластика выполнялась по поводу агрессивных спинальных гемангиом, в дальнейшем показания к процедуре расширились.

Суть PVP в пункционном (черезкожном – без разреза) введении цемента, полиметилметакрилата в тело позвонка.

PVP применяется при патологиях тел позвонков, приводящих к уменьшению плотности костной структуры с или без болей в позвоночнике.

Цель PVP – аналгезия (уменьшение болевого синдрома) и стабилизация.

PVP изначально применялось при гемангиомах. В настоящее время применяется при остеопатических переломах тел позвонков, при залакачественных опухолях позвонков.

Остеопороз осложняется переломом позвонков как спонтанно, так и от мелких травм. Более чем 2 из 3 переломов протекают клинически бессимптомно.

В США случаи компрессионных переломов тел позвонков на 500 000 человек больше, чем случаи перелома бедренных костей.

В Европе остеопоротические деформаций позвоночника встречается в у 13 % женщин и у 12% мужчин в возрасте 65 – 69 лет.

Переломы позвонков часто болезненные, требуют применения иммобилизации, прием аналгетических препаратов, специфическое лечение остеопороза.

Иммобилизация (постоянное ношение корсета) повышает вероятность демиелинизации.

Начальные симптомы проходят в течение 4-6 недель.

Повторные переломы встречаются часто и приводят значительной инвалидизации.

Последствия перелома позвонка – снижение высоты позвонка, возникновение кифоза, хроническая боль в пояснице.

Вертебропластика позволяет уменьшить симптомы, уменьшить продолжительность иммобилимзации, кифоза и снижения высоты тела позвонка.

Спинальные опухоли

При болезненных спинальных метастазах (метастазы в позвоночник) радиотерапия в 70% случаев уменьшает болевой синдром, но положительный эффект наступает через 2-4 недели.

Радиотерапия не предотвращает разрушение позвоночника вследствие некроза опухоли и деформации позвоночника.

Вертебропластика при опухолях имеет паллиативное значение - укрепляет позвонок, предотвращает перелом.

Путем укрепления позвоночника вертебропластика способствует быстрому регрессу (в течение 1-3 дней), уменьшению болевого синдрома. Результаты хорошие, когда спинальная боль основной симптом, около 70 % пациентов отмечают значительное уменьшение болевого синдрома и возвращаются к нормальной жизни.

Гемангиома

Вертебропалстика выполняется при радиологически и клинически агрессивных спинальных гемангиомах по следующим показаниям

1. аналгезия
2. стабилизация позвоночника для предотвращения вторичной деформации

Эффективность процедуры при гемангиомах составляет 90%

Всем больным перед проведением выполняется КТ и МРТ позвоночника, с целью исключения иных причин болевого синдрома, планирования оперативного вмешательства.

Осложнения

Осложнения встречаются редко.

Описаны следующие осложнения – инфекция, кровотечение, перелом ребра или ножки, усиление боли (вследствие поступления цементирующего вещества в эпидуральные фораминальные вены), нижний парапарез – вследствие поступления цемента в позвоночный канал.

У больных со злокачественными опухолями позвонков осложнения встречаются в 10%, при гемангиомах в 2-5 %, при остеопоротических поражениях – в 1-3%.

Усиление болевого синдрома непосредственно после или во время процедуры может быть вследствие перелома ребра или ножки позвонка. Описаны случаи трмбоэмболии ветвей легочных артерий, с благоприятным результатом после антикеоагулянотной терапии.

Описаны случаи миграции цемента в эпидаральные вены с компрессией нервных корешков. При этом часто требуется декомпрессивная ламинэктомия.

Параплегия наблюдается крайне редко, при введении цемента выше L1 позвонка. С целью предотвращения попадания цемента в позвоночный канал необходимо оценить состояние задней стенки тела позвонка по результатам КТ и МРТ позвоночника.