Старческая астения (или “хрупкость» - frailty) — термин, представленный в международной классификации болезней как R54, объединяющий в себе около 85 различных гериатрических состояний и синдромов. Однако чаще всего это:
- потеря массы тела (саркопения) не менее чем на 4, 5 кг в год;
- снижение силы кистей рук по данным динамометрии;
- снижение физической активности:
- замедление скорости передвижения пациента;
- выраженная общая слабость и повышенная утомляемость.
Сочетание как минимум трех и более вышеуказанных признаков позволяет диагностировать у пациента ССА, а присутствие 1 или 2 симптомов свидетельствует в пользу преастении.
Риск развития синдрома старческой астении (ССА) закономерно возрастает у пациентов старше 80 лет, однако по последним данным не исключается преждевременная астения у пациентов в возрасте 60-70 лет.
Существуют предрасполагающие факторы риска в генезе ССА. К ним относится возраст, пол (считается, что старческая астения достоверно чаще встречается у женщин), уровень образования (а именно у людей с более низким образованием), семейное положение (чаще астения встречается у разведенных пациентов или вдовцов, у лиц, никогда не бывших в браке), социально-экономические условия (в России 84% среди старческого населения имеет ССА), урбанизация (более подвержены развитию ССА жители сельской местности).
Ниже представлен алгоритм диагностики ССА по системе «возраст — не помеха» всех пациентов старше 65 лет и целесообразности консультации гериантолога.
Пациент >= 60 лет → Скрининг по шкале «Возраст — не помеха» | ||
Вопрос | Ответ | |
1 | Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (Вес) | Да/Нет |
2 | Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? | Да/Нет |
3 | Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением? | Да/Нет |
4 | Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (Настроение) | Да/Нет |
5 | Были ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? | Да/Нет |
6 | Страдаете ли Вы недержанием мочи? | Да/Нет |
7 | Испытываете ли вы трудности с перемещением по дому или на улице? (Ходьба до 100 м или подъем на 1 лестничный пролет) | Да/Нет |
«Хрупкие» пациенты | «Прехрупкие» пациенты | «Крепкие» пациенты |
>= 3-х положительных ответов | 1-2 положительных ответов | 0 положительных ответов |
консультация врача-гериатра, проведение комплексной гериатрической оценки, составление индивидуального плана ведения пациента | целесообразна консультация врача-гериатра |
Далее при выявлении «хрупкости» оценивается индекс старческой астении, который входит в комплексную гериатрическую оценку, проводимую врачом-гериатром.
Оценка индекса старческой астении (ИСА)
Параметры оценки ИСА | Значение в баллах | |
1 | самооценка пациентом пожилого и старческого возраста уровня собственного здоровья | 0 — очень хорошее; 0, 25 — очень хорошее; 0, 5 — среднеее; 0, 75 — плохое; 1, 0 балл — очень плохое. |
2 | наличие, со слов пациента, хотя бы одного из следующих заболеваний: артрозы, инсульт в анамнезе, ИБС, сахарный диабет, ХОБЛ, бронхиальная астма, тревожно-депрессивный синдром, артериальная гипертензия, катаракта | 0 — заболевания отсутствуют; 1, 0 — заболевания имеют место |
3 | оценка функционального состояния (способность сидеть без посторонней помощи, ходьбы 100 метров; способность самостоятельно встать со стула; длительное стояние; самостоятельность в ведении домашнего хозяйства; общественная активность; способность вытянуть руки вперед и их удерживать; возможность концентрировать внимание; длительно ходить; возможность самостоятельно умываться, одеваться, работать; принимать ванну, пользоваться туалетом, переносить предметы, сохранность эмоциональной сферы) | 0 — отсутствие проблем; 0, 25 — легкое снижение способностей; 0, 5 — умеренное снижение; 0, 75 — выраженное снижение ; 1, 0 - невозможность самостоятельного выполнения перечисленных действий |
4 | индекс массы тела | 0 — ИМТ >18, 5; 1, 0 — ИМТ < 18, 5 |
5 | сила мышц при кистевой динамометрической пробе | 0 — отсутствие слабости; 1, 0 — наличие слабости |
6 | способность к быстрой ходьбе | 0 баллов — сохранена; 1, 0 балл — не сохранена |
Чем выше индекс старческой астении, тем в большей степени пациент нуждается в постороннем уходе:
0 - 0, 2 балла — отсутствие признаков старческой астении.
0, 2 - 0, 4 балла — умеренно выраженные признаки старческой астении.
0, 4 балла и выше — выраженная старческая астения.
Первые буквы английского термина «старческая астения» FRAILTY объединяют в себе следующие принципы профилактики:
F (food intake maintenance) – подразумевает контроль приема пищи и регуляции рациона;
R (resistance exercises) – физическая активность;
A (atherosclerosis prevention) – профилактика развития атеросклероза;
I (isolation avoidance) – избегать социальной изоляции;
L (limit pain) – купировать болевой синдром;
T (tai-chi or other balance exercises) – выполнение физических упражнений;
Y (yearly functional checking) – регулярные медицинские осмотры.
Таким образом, «хрупкие» пациенты с синдромом старческой астении нуждаются в особом внимании со стороны врачей и медицинского персонала, индивидуальном подходе. Необходимо помнить об этом клиническом состоянии при оказании помощи пациентам старческого возраста.
Донецкая О. П.
Леушина К. В.
14 мая 2021 г.
Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале
Разрешите использование Cookies